Elevance再次避免医保优势计划制裁,但威胁仍存

埃levance在未能正确向美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)提交其医疗保险优势计划相关数据后,继续避开了严厉的政府制裁。

CMS周五称,埃levance重新提交相关数据并退还预估多付款项后,“目前不会实施中间制裁”,原定于周六生效的制裁措施(包括禁止招募新成员)暂不执行。

埃levance今年早些时候被CMS指控过去七年未通过电子系统提交支持成员风险调整评分的数据,影响风险评分准确性和多付款项追回。CMS要求其3月底前解决问题,否则实施制裁,埃levance否认不当行为并请求延期,期限延至5月底。

埃levance已重新提交风险调整数据并电汇款项,但未透露金额。4月财务文件显示其估计负债约9.35亿美元,浮动5亿美元,潜在负债范围3.5 - 15亿美元。

监管机构表示,埃levance须在6月底前解决CMS风险调整处理系统错误并偿还额外多付款项,否则制裁7月1日生效。

拟实施的制裁包括禁止招募新成员、暂停与受益人某些沟通,将损害埃levance声誉和会员增长。分析人士认为,虽目前因该公司计划削减会员数量影响不大,但未来可能限制增长。不过,周五情况表明埃levance很可能解决问题。

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